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马来西亚博彩公司|中医经典阅读优秀文章展——《黄帝内经》治则治法与兵家策略契合

放大字体  缩小字体 时间:2020-01-11 12:52:46 来源:未知 作者: 匿名    
“因势利导”作为司马迁对兵家思想的概括,也成为《黄帝内经》治则治法中关键的思想切入点。《黄帝内经》中的治则思想,同我国古代军事学一样,具有谋略思维的丰富内涵,将治疗疾病比为作战,将遣药组方视为排兵布阵。医家诊病,只有全面诊察,才能判断病情。中医治病,其不传之密在于用量。并且黄连肉桂配伍,可根据患者具体水火情况采取不同比例配伍,既要灵活又要切合疾病本身实际情况。《伤寒论》治以大承气汤。

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《史记·孙子吴起列传》云:“善战者,因其势而利导之。”“因势利导”作为司马迁对兵家思想的概括,也成为《黄帝内经》治则治法中关键的思想切入点。《黄帝内经》中的治则思想,同我国古代军事学一样,具有谋略思维的丰富内涵,将治疗疾病比为作战,将遣药组方视为排兵布阵。兵家临阵,必先“多算”,分析谋划,务求深远周到,知己知彼,方能百战不殆;医者临证,必先详参于四诊,广泛收集资料,深思熟虑,方能正确辨证施治。

未诊之前,上兵伐谋

《孙子兵法·计》指出:谋略必须“经之以五事,校之以计而索其情。”研究比较分析道义、天时、地理、将帅、法则等等各种条件。《素问·阴阳应象大论》云:“阴阳者,天地之道也,……治病必求于本。”治病所求之“本”即是医家所言的天地阴阳、四时经纪、五脏六腑,也就是兵家所谓的道、天、地、将、法。因此《素问·至真要大论》曰:“必伏其所主,而先其所因。”

医家治病也是一个谋略的过程,也应该像兵家思想那样经之以五事,分析根本病机,求其本原。比如劳倦内伤、血虚气弱使得阴不维阳,进而形成虚火上浮之证,当从何而治?

《孙子兵法·九变篇》:“将通于九变之地利者,知用兵矣…治兵不知九变之术,虽知五利,不能得人之用矣…”将帅要能够精通“九变”的具体运用,治兵要懂得“九变”和“五利”等灵活方法,才能充分发挥军队的作用。王冰在其注解《素问》时提出:“壮水之主,以制阳光”“益火之源,以消阴翳”的变通治疗方法。

因有形之血不能自生,生于无形之气也,气乃无形可以峻补,李杲《内外伤辨惑论》中治以当归补血汤。其以大剂量黄芪补气培元,小剂量当归养血补血,彼此相伍,有阴阳互根之妙。《医方考》亦云:“当归味厚,为阴中之阴,故能养血,而黄芪则味甘补气者也。今黄芪多于当归数倍,而曰补血汤者,有形之血不能自生,生于无形之气故也。”《素问·示从容论》所说:“夫圣人之治病,循法守度。援物比类,化之冥冥,循上及下,何必守经。”仔细玩味可知其含义有三:一是临床诊疗应遵循法度,二是要援物比类,三便是要随机应变,灵活变通。

未病即治,不战而胜

《孙子兵法·形篇》曰:“昔之善战者,先为不可胜…不可胜在己…故善战者,能为不可胜…”善于用兵打仗的人,首先创造自己不可战胜的条件,使不被敌人战胜的主动权掌握在自己的手里。《素问遗篇·刺法论》中有一句非常著名的话:“正气存内,邪不可干”只要体内正气强盛.致病邪气就不会侵入人体引发疾病,即使已经侵入人体,也可抗邪深入。

“兵者,国之大事”,一国之君对待战争极为慎重,医家用药更要谨慎,解决问题的最好办法是非战争和交战,在动兵之前,便已用计谋、资源、优势等震慑敌人,避免交战而致两败俱伤。正如《孙子兵法·谋攻》曰:“不战而屈人之兵,善之善者也。故上兵伐谋,其次伐交,其次伐兵,其下攻城。攻城之法,为不得已。”推演到医家,便是在疾病未成之时,便开始管理和干预身体,即“治未病”思想的最初萌芽。

伤寒致病少阳枢机不利,邪在半表半里,当从何而治?《伤寒论》治以小柴胡汤,解其表而和其里。方中选用人参,一则扶正祛邪,助正抗邪;二则防邪内入,遵“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”之旨,预为固护,使邪气不得内传;三则抑柴胡、黄芩之苦寒,以防伤害脾胃之气。体现未病先防,既病防变的思想。

临证如临阵,用药如用兵

知我知彼,万举万全

《孙子兵法·行军》提出了三十三种观察、判断敌情的方法,并把侦查到的情况加以分析、判断,真正掌握敌情,才能真正制定出切实可行的作战方案,从而取得最后的胜利。医家诊病,只有全面诊察,才能判断病情。认真分析影响疾病的多种因素,并把它们联系起来,找出有规律性的、本质的东西,这便是良工、上工之所为。正如《素问·阴阳应象大论》指出:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。审清浊而知部分,视喘息、听音声而知所苦,观权衡规矩而知病所主,按尺寸、观浮沉滑涩而知病所生。以治无过,以诊则不失矣。”

中医治病,其不传之密在于用量。行军作战要仔细观察,医家诊病也要全面诊察,判断患者当前病情,并据此灵活修正药物剂量。肾水不能上济心火,心火不能下温肾水,致使心肾不交,当从何而治?

交泰丸,组方源自《韩氏医通》,全方只有两味药组成,黄连和肉桂,且两药用药比例为10:1。黄连性味大苦大寒,主入心经,能泻过亢之心火,肉桂辛甘大热,主入肾经,能补火助阳,同时又有引火归原之功。两药相伍,使心肾相交,水火相济。并且黄连肉桂配伍,可根据患者具体水火情况采取不同比例配伍,既要灵活又要切合疾病本身实际情况。

形势相参,择势而战

《孙子兵法·虚实》曰:“夫兵形象水,水之形,避高而趋下,兵之形,避实而击虚。水因地而制流,兵因敌而制胜。故兵无常势,水无常形。”用兵作战没有一成不变的态势就像流水没有固定的形状和去向一样。兵势无常,治法亦多变。因此《素问·阴阳应象大论》提到:“因其轻而扬之,因其重而减之,因其衰而彰之。其高者,因而越之;其下者,引而竭之。”等等许多因势而定的治法。

《孙子兵法·行军》:“凡军好高而恶下,贵阳而贱阴,养生而处实,军无百疾,是谓必胜。”指挥战争的人不可不认真考虑地形之高低险阻、战况之复杂多变。地形对于战争就好比身体的病情对于治疗疾病,战场上需要认真考察地形,那么治病就要仔细诊察病情。《灵枢·岁露论》提到:“人与天地相参也,与日月相应也。”因此在治疗疾病时,就必须根据天地阴阳的变化而具体分析,区别对待,因而制定出适宜的治疗方法,即因时、因地、因人制宜。

腑热炽盛,积聚内结不出,形成热结旁流证当从何而治?胃肠积热、积聚内结之证。《伤寒论》治以大承气汤。大黄攻结泻热,枳实、川朴消痞除满,芒硝软坚润燥,诸药共奏清热泻下之效。旁流虽为泄泻,但其病因在下,六腑以通为用,“通因通用”,采用清热泻下之法治疗,即当引而竭之。

临战策略,审时度势

《孙子兵法·军争》云:“善用兵者,避其锐气,击其惰归。无邀正正之旗,无击堂堂之阵,此治变者也。”善于用兵的人,要避开敌人的锐气,正确掌握随机应变的方法。《素问·阴阳应象大论》亦云:“其盛,可待衰而已。”当邪气在最盛的时候,要避其锋芒,不要正面对抗,避免两败俱伤的结果,当邪气渐衰的时候再择机出击,体现了兵家“避其锐气、击其惰归”的作战原则。兵家是医家的老师,医家参考学习兵法的“无邀正正之旗,无击堂堂之阵”的策略,因而制定了“无刺隐隐之热,无刺浑浑之脉。(《素问·疟论》)”的治疗方法。

肾不虚则水足以制火,虚则火无所制,而热证生矣,名曰之阴虚火动,当从何而治?是补还是泻?补可留邪,泻可伤身。钱乙《小儿药证直诀》治以六味地黄丸。方中重用熟地黄为君药,填精益髓,滋阴补肾,填骨髓,长肌肉,生精血。臣以山茱萸补养肝肾,并能涩精;山药双补脾肾,既补肾固精,又补脾以助后天生化之源。三药相伍,补肝脾肾,即“三阴并补”。凡补阴精之法,必当泻其“浊”,方可存其“清”,使阴精得补,且肾为水火之宅,肾虚则水泛,阴虚而火动,故佐以泽泻利湿泄浊,并防熟地黄之滋腻;牡丹皮清泄相火,并制山茱萸之温涩;茯苓健脾渗湿,配山药补脾而助健运。此三药相合,即所谓“三泻”,泻湿浊而降相火。本方“三补”配伍“三泻”,以补为主;肝、脾、肾三阴并补,以滋补肾之阴精为主。

清·徐大椿《医学源流论》中提出:“临证如临阵,用药如用兵。”中医治则立方中处处印迹着兵家思想,中医理论源于《黄帝内经》,《孙子兵法》集兵家思想之大成。医学与兵家看似分属两个截然不同的领域,但是在基础理论上却有着许多的交融、相通与借鉴之处。兵家的目标是赢得战争,医家的目标则是治愈患者;兵家是要富国强军、战胜敌人;医者是要维系健康、攻克疾病。因此,《孙子兵法》与《黄帝内经》在治则观念有着谋划和策略上的契合。

(作者学校:贵阳中医学院)

 
 

 

 
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